随着海洋经济的快速发展，海上航行、作业日益频繁。海上作业的最大特点是远离陆地，各种医疗设施不像陆地那样完备、齐全，一旦发生事故，怎样有效地开展海上救护、挽救生命、减轻伤残，已成为海上医疗、卫生急救的第一要务。

基础知识要记牢

1.什么是生命四大体征？

生命四大体征即体温、脉搏、呼吸、血压，它们是维持机体正常活动的支柱，缺一不可，不论哪项异常都会导致严重或致命的疾病，同时某些疾病也可导致这四大体征的变化或恶化。(1)体温：正常值为 36~37℃(腋窝)。(2)脉搏：正常值为60~100 次/分钟。(3)呼吸：正常值为12~20 次/分钟。(4)血压：正常值收缩压为90~140毫米汞柱，舒张压为60~90 毫米汞柱。

2.如何监测生命体征?有何意义？
(1)体温：正常人的体温在24小时内略有波动，一般情况下不超过1℃。【体温的异常】船上人员体温升高多见于炎症、中暑、流感以及外伤感染等。船上人员体温低于正常多见于休克、大出血、在低温环境中暴露过久等。
(2)脉搏：心脏舒缩时，动脉管壁有节奏地、周期性地起伏叫脉搏。检查脉搏通常用手腕两侧的桡动脉。【脉搏的异常】船上人员脉搏增快(>100次/分钟)：多见于发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克、甲状腺机能亢进等。船上人员脉搏减慢(≤60次/分钟)多见于颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺机能减退等等。船上人员脉搏消失(即不能触到脉搏)多见于重度休克、多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷患者等。
(3)呼吸：呼吸是指机体与外界环境之间气体交换的过程，是重要的生命活动之一，其深度和频率随体内和外界环境条件的改变而发生相应变化。【呼吸的异常】呼吸异常增快(>20次/分钟)多见于高热、肺炎、喘、心力衰竭、贫血等。呼吸异常减慢(<12次/分钟)多见于颅内压增高，胸膜炎等。
(4)血压：推动血液在血管内流动并作用于血管壁的压力称为血压，一般指动脉血压。【血压的异常】船上人员高血压多见于肥胖、过量饮酒、长期高强度作业及精神紧张。

船上人员低血压多见于损伤大出血、脱水、感染、过敏、心脏病、糖尿病。

判断要领要掌握

3.如何迅速判断船上危急及呼吸心跳骤停的患者?当船上人员突然发病时，最先观察的是意识，其次依次为呼吸、脉搏、心跳、瞳孔。具体步骤如下：①轻轻拍打肩膀或呼唤患者，判断有无反应，是否清醒。②对不省人事的患者，可用仰头抬颏的方法使呼吸道畅通。③靠近患者口鼻，判断是否有呼吸。④触摸颈部，判断是否有颈动脉搏动。⑤如果有脉搏和呼吸，再仔细测量四大生命体征。

判断心跳、呼吸停止的标准：①神志丧失。②颈动脉搏动消失。③呼吸停止。④瞳孔扩大、固定。

心肺复苏要学会

4.如何有效地进行心肺复苏？

假设我们发现某位船员晕倒了，这时我们该如何处理？首先，我们要轻拍患者双肩，靠近伤病者耳旁呼叫：“你怎么了”或者“你哪里不舒服”，以判断患者有无意识(这个过程要在10秒钟内完成)。

其次，检查呼吸：当气道开通后，判断患者呼吸是否停止。分“看”、“听”、“感觉”三步：看患者胸部有无呼吸引起的起伏；听患者口鼻有无气流声；用自己的面颊部感觉有无患者呼出气体的吹拂感(这个判断过程要在10秒钟内完成)。

如果船舶靠岸，患者有意识，可立即拨打120电话；如果发现患者意识丧失，应立即呼救，并拨打120，准备急救药品、器械等，立即开始心肺复苏操作；如果是在茫茫大海上，应立即拨打“12395”，呼救联系岸上医院救人，随即开始心肺复苏【CPR】。

判断患者心跳有无停止，方法为手触颈动脉搏动（非专业医护人员不做要求）。

如果判断颈动脉搏动有搏动，说明心跳未停止，进行口对口人工呼吸，直至患者恢复自主呼吸;如果没有搏动，则应立即开始胸外心脏按压(此判断时间要在10秒内完成）。

【实施心肺复苏CPR】将患者摆放为仰卧位，注意头、颈身体同轴转动。步骤为:C-A-B。

⭐⭐⭐C(circulation)-胸外心脏按压

(1)按压部位：胸骨下半段，即胸部正中、两***之间。

(2)按压手法：手掌根部放在胸部正中双***之间的胸骨上，另一只手平行重叠压在其手背上。

(3)按压深度：至少5厘米，按压与放松的时间相等。

(4)频率：每分钟至少100 次，不超过120次。

(5)按压姿势：地上采用跪姿，双膝平于患者肩部，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压，双臂绷直，与胸部垂直，肘关节不得弯曲，按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位，手掌根部始终紧贴胸骨。

需要特别注意的是，给予30次胸部按压之后，进行2次人工呼吸，在胸部按压间期给予人工呼吸，每次呼吸都要持续1秒以上。

⭐⭐⭐A (air way)-开通气道检查口腔异物

开通气道：检查患者口腔有无异物，如有，将患者头部偏向一侧，用手指清除其口腔内异物，仰头抬颌法开放气道（无颈椎损伤者：头后仰程度：下领、耳的连线与地面垂直）。

⭐⭐⭐B(breathing)-进行人工呼吸

使患者口张开、捏住患者鼻翼，深吸气、口包口密闭缓慢吹气，每次吹气时间1秒，吹气后松鼻、离唇、眼视胸部(吹气有效的标准是胸部抬起)。

每次人工呼吸(送气)的时间在1秒钟以上；给予足够潮气量以产生可见的胸廓起伏；按压-通气比为30:2；2人CPR期间，如建立了高级气道(如气管插管和声门上气道)，通气时不需停止胸外按压，每6~8秒钟进行一次通气(呼吸频率8~10 次/分钟)，不需在两次按压间同步。

救助者复苏每周期为30次按压和2次呼吸，在按压暂停进行人工呼吸，每次呼吸超过1秒钟，5个循环后进行再次评估。

心肺复苏成功的有效指标

5.心肺复苏成功的有效指标是哪些？

主要指标包括患者恢复自主呼吸、恢复自主心跳、恢复正常血压、散大的瞳孔缩小、皮肤和黏膜恢复红润、恢复意识以及恢复生理性反射等。

（1）恢复自主呼吸：当患者的自主呼吸功能消失，通过心肺复苏之后，如果发现患者的胸廓出现有规律的呼吸运动起伏，恢复自主呼吸，说明心肺复苏有效。（2）恢复自主心跳：患者的心跳停止后，通过胸外按压，如果可以触及大动脉，比如颈动脉、股动脉、桡动脉等搏动，则说明心肺复苏有效。（3）恢复正常血压：如果患者心脏停止跳动，肺部呼吸运动停止，这个时候可出现血压持续下降，低于正常值。因此，如果心肺复苏之后，检测上肢血压在90/60mmHg以上，说明血压恢复正常，是心肺复苏成功的有效指标之一。（4）散大的瞳孔缩小：心肺复苏成功以后，大脑缺血、缺氧的状态会得到改善，神经系统也会恢复正常，此时散大的瞳孔会逐渐缩小到正常。（5）皮肤和黏膜恢复红润：心肺复苏成功之后，呼吸、心跳恢复，机体缺氧的状态得到改善，皮肤、黏膜也会恢复红润的正常状态。（6）恢复意识：呼叫患者，患者有所回应，意识逐渐恢复。

（7）恢复生理性反射：如眼睛出现对光反射、肌张力恢复正常等，是心肺复苏成功的有效指标。

最后，请注意

如遇险情事故

请及时拨打12395请求援助

（来源：浙江省海上搜救中心、温岭市海上医疗急救志愿队）

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